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  护理导致医疗纠纷与事故的常见原因有哪些?         
护理导致医疗纠纷与事故的常见原因有哪些?
[ 作者:詹建军    转贴自:    点击数:7664    更新时间:2005-8-30    文章录入:本站整理 ]
    1、拒收危重病员,借故推诿。
    如有一名脾破裂的危重病员由家属推进外科病房,病房护士既未看记录又未通知医师来检查病员,即以无床为理由把病员推出门外,以致延误、丧失了抢救时机,病员死在病房门外。
 
    2、不重视病员及家属主诉。
    如把家属反复提出的问题,不予重视,以致遗漏掉对病员生命攸关的病情细节,甚至造成严重后果。例如一病儿因肺炎并发心衰来院急诊,医嘱青霉素做皮试,家长声明昨晚来门诊做青霉素皮试阳性。该值班医师坚持再做青霉素皮试,导致该患儿发生过敏性休克死亡。
 
    3、护理人员玩忽职守。
    根据“病房工作人员守则”,对新人入院的病员介绍医院的制度和情况,了解病菌思想和要求,鼓励病员树立战胜疾病的信心。对病员的态度要亲切和蔼,语言要温和,避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求,应耐心劝解,既要体贴关怀又要掌握治疗原则。有关病情恶化,预后不良等情况,不要告诉病员,必要时由负责医师或上级医师进行解释。不要对病员谯其他医院治疗和工作中的缺点或错误,以免造成不良影响。在检查、治疗和处理中要而心细致,选用合适的器械,不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时,如换药、洗胃、灌肠、导尿等,应用屏风挡遮或到治疗室处理。
 
    有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静,尽力避免影响其他病员。对手术的病员,术前应做好解释安慰工作,以消除病员的恐惧和顾虑;术后要告诉病员良好的转归情况,使其安心休养。合理安排工作时间,避免紊乱嘈杂,早晨6时前,晚上9时后及午睡时间,尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下,有些处置可待病员醒后施行。按照病员患病的轻、重类型,分别规定生活制度,建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。重视病员的思想工作,对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题,应尽可能设法解决。
 
    有的医护人员只按医嘱治疗,对病员的反常行为或思想情绪观察不细心,不做必要的思想开导工作,甚至违反保护性医疗制度,向患者透露疾病不良的后果,使患者对前途失去信心,对疾病的治疗不配合等,造成不良后果。
 
    有的医护人员发现自己用错药既不报告也不采取补救办法,致使患者死亡。
 
    有的医护人员不懂装懂,自以为是,如手术室一护士,自认为地卡因的药理效用与普鲁卡因相仿,将其作为局麻药递给术者施行慢性扁桃体双侧切除术,结果造成病员中毒死亡。
 
    还有的医护人员将本应由自己完成的护理工作交由患者家属来做,如叫家属给病员做灌肠、拔管、洗灌肠管、扒静脉注射液、看守静脉点滴、做热敷、取药等。笔者就遇到一例护士让患者家属给患者注射氨茶碱导致患者心律失常,呼吸停止,此时医护人员又让家属给患者做胸外按摩和人工呼吸,最后因抢救无效导致患者死亡的案件。
 
    现实生活中还发生过护理人员因嫌婴儿啼哭不止,而将其翻转过来置于俯卧位,致婴儿窒息死亡的案件。
上述情况都属于医护人员的玩忽职守。造成不良后果的,一律应认定为医疗事故。
 
    4、不认真执行“三查七对”制度:
    根据临床查对的规定,在执行医嘱时要遵守“三查七对”制度,即在摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射处置后查对术号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。经药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。
 
    护士不遵守“三查七对”制度,表现为以下几个方面:
 
    (1)药名查对失误。
    有睦护理人员在查对药名时不认真,有的只看砂不看尾,有的只看尾不看头,再加上有些药物名称上有不少相同的字,而因而造成了药名查对失误。如将“氯化钾”当做“氯化钙”,将“亚硝酸钠”当做“氯化钠”,“盐酸可卡因”误认为是“普鲁卡因”。除此之外,有些护理人员只看药品包装,不查对药名就轻率用药,也常造成一些医疗事故。
 
    (2)药物剂量查对失误。
    如果剂量过大,药物的毒副作用超过了人体耐爱的权限,则药物就转变成了毒物,可使人中毒身亡。
 
    (3)病人姓名、床号查对失误;因查对失误而发错药,将甲病人的药发给乙病人用;因查对失误而致新生儿调换。
 
    (4)错抄医嘱。
 
    (5)输错血。若是化验室或血库将病人血型验错而发错血,责任在化验室或血库;如一般发错血(甲病人的血,误发给乙病人),护士又未加查对出现差错,化验室或血库与护士共同承担责任。
 
    5、护理不周。
    如对神志不清错迷状态下的患者,生活不能自理的患者,小儿患者等,护理不认真,不采取必要的安全措施,发生患者附床造成骨折、外伤,引流管及输液管脱也,气管切开病人的气管套脱出堵塞,窒息死亡;又如对危重病人不按规定护理,发生严重褥疮和坠床,造成严重后果的。
 
    6、撤离职守。
    如不按时巡视病房,撤离岗位,患者病情变化未及时发现,失去抢救时机,甚至患者何时死亡均记录不准确的;上夜班睡觉,不按时查房,以致病人发生医疗意外的;护士在岗时间睡觉,造成多名新生儿烧死、烧残、鼠咬死、咬伤的。撤离特护岗位,造成特护病人死亡的。
 
    7、交接班不仔细,不执行床旁交接班制度,遗忘医嘱,遗忘危重患者的特殊处理,造成不良后果的。
    根据护士值班与接班的有关规定:病房护士实行一周倒班一次三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排,对病员进行护理工作。交班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录,重点巡视危重病员和新病员,并安排护理工作。病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数;新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况;送留各种检验标本数目;常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况,记入交班簿,向接班人交待清楚后再下班。晨间交接班时,由夜班护士重点报告危重病员和新病员的病情诊断以及与护理有关的事项。早晚交班时,日夜班护士应详细阅读交班簿,了解病员动态,然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备,以养活接班人的忙乱。
 
    护理人员交接班不严格遵守上述规定,值班时脱岗,交班时不细,造成病员伤残病亡等严重后果,均存在医疗护理过失。
 
    8、执行医嘱不严格。表现为:
 
    (1)盲目执行错误医嘱:当医生医嘱出现错误时,护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误,并请医生及时纠正。反之,如果医生医嘱错误,护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱,则对此发生的不良后果,医生要负主要责任,护理人员出将负次要责任。
 
    (2)执行医嘱错误:首先表现为执行医嘱失误,即由于护理人员工作疏忽,将医嘱中的药物剂量或名称看错,或将用药途径看错;其次表现为擅自改变医嘱,即某些护理人员为图自己省事,将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴,影响了药物正常效应的发挥;也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行,结果造成病人过敏性休克甚至死亡。除了擅自改变用药途径之外,有的护理人员还自视工作经验丰富,竟然在没有医嘱的情况下逢行施治。
 
    9、管理混乱。
    如药房药品放置混乱,护士取药时不执行用药“三查七对”制度,用错药输错液,造成严重后果。
 
    10、不认真执行技术操作规程,常见的情况有:
 
    (1)肌肉注射定位不准、一味求快、未执行无菌操作,而伤及神经、造成局部感染、断针而导致严重后果的。
 
    (2)在喂药、洗胃、手术操作、静脉输液中违反操作规程造成严重后果的。如给小儿喂药不规范引起病儿窒息死亡、洗胃操作不当造成胃破裂、静脉输液后忘松止血带,致使远端肢体缺血坏死。
 
    (3)器械、纱布被遗忘于手术切口。手术结束后,术者询问器械,护士回答无误,却由于护士清点器械、纱布等马虎,致使异物残留于病人体内等,应由护士负责。如器械护士清点不符并提醒术者,而术者不听,造成的异物残留,由术者负责。如术者在手术中未询问护士,护士也未提醒术者,术后发现体内异物,二者共同承担责任,担护士负主要责任。
 
    (4)护士没有认真观察输液情况,致使静脉注射药液外溢,造成局部组织坏死。
 
    (5)把病员体位摆错,致手术部位颠倒:如一例是X线照片错排号码,手术室护士不了解手术部位,未分清左右,摆错了体位。手术医师未对照手术通知单、病志复核其手术部分是左还是左,因而开错了刀。可见医师过分依赖护士连自己的病员病情者记不清,马虎到了如此地步,是令人难以理解的。把病员体位摆错,致手术部位颠倒。此时手术者要负主要责任,护士负次要责任,本例中放射科医生也应负责任。
 
    (6)该做皮试而不做皮试就给药。已知皮试阳性或有明显过敏史而误用药。
 
    11、护理人员技术不过关。
 
    (1)观察病情时,因为经验不足或知识有限,对病人已出现的症状“视而不见”,以致延误治疗。
 
    (2)为抢救急重症病人的生命,当时医师不在场,但又必须做紧急处理,而发生技术失误。
 
    (3)对一些诊疗仪器设备的性能不完全了解或操作不熟练,应用过程中给病人造成不良后果。
 
    (4)实习护士在执行医嘱中出现差错事故,如事先请示了指导老师,并按其指示去做,应由指导老师负责;如未请未指导老师,实习护士要负责,指导老师也要负责。各自责任大小视具体情况而定。
 
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