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  麻醉引起的医疗纠纷与事故如何评定?         
麻醉引起的医疗纠纷与事故如何评定?
[ 作者:詹建军    转贴自:    点击数:7125    更新时间:2005/8/30    文章录入:本站整理 ]
    麻醉是手术治疗的前提条件,用来解除外科手术时患者的疼痛,配合医生达到治病的目的。然而,麻醉是一项复杂的技术,并且麻醉藥多属于剧毒药,比一般药物毒性高、需用量大,危险性也大,同时麻醉是对有病菌机体实施,手术又是不良的刺激,因此在麻醉过程中,尽管麻醉人员遵守操作规范,但有时仍会出现一些难以预料的问题,如对麻醉剂发生过敏、喉痉挛、心律失常、心搏骤停等。
 
    尽管如此,有些因麻醉引起的纠纷确属医务人员的过失所致,如在施行麻醉的过程中,因忽视麻醉的禁忌症,麻醉用药量过大,或奖其他药物当做麻药使用等。
 
    (一)麻醉意外或并发症
 
    1、局麻时,按常规操作,病员出现晕针、虚脱、癔症、惊厥、高血压脑病等反应。
 
    2、椎管阻滞穿刺或局麻时,已严格按常规消毒操作,如发生感染属并发症。
 
    3、按规范操作神经阻滞麻醉时出现血肿、气胸、误刺等一般属并发症。
 
    4、病员进食4小时以内,原则上禁止行全身麻醉。如遇必须立即在全麻下手术的急症饱腹病员,已采取力所能及的预防措施,但在全麻过程中还是未能避免发生呕吐、反流、误吸,甚至窒息死,应属意外。
 
    5、气管插管过程中,虽按常规操作,仍出现机械损伤、呼吸道梗阻、支气管痉挛、缺氧与二氧化碳积等,属并发症。
 
    6、全身麻醉后,出现恶性循环性高热症、特发性高血压、精神异常、肌松剂敏感致长时间无呼吸等,属罕见并发症。
 
    7、在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时,使用规定剂量麻药,仍导致患得患失抑制、血压下降或麻醉平面过高,虽经积极抢救,依然未能防止不良后果者,属医疗意外。
 
    8、脊椎穿刺、插管等按操作规程进行,穿刺注射后发生腹背头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤,甚至截瘫者,如无违反操作规程等问题,一般属并发症。但遇截瘫时,应进一步详查有无肿瘤、脊膜膨出、蛛网膜下腔粘连、局部畸形等原因。
 
    9、由于局部麻醉剂过敏试验的假阳性及假阴性率较高,国内外学术界多不赞成皮试,故高敏或过敏反应应属意外。若专业人员提高警惕,熟悉掌握急救手段,遇过敏症状时,按常规迅速抢救者,可不追究个人责任。但在条件允许的情况下,不准备任何应急抢救设备,且麻痹大意丧失警惕,贻误致死者,应追究责任。
 
    10、低温麻醉是在全麻的基础上,用物理方法降低体温,为手术提供有利条件,主要用于某些心脏病、大血管及脑部的手术。但在常规操作时也可发生心律失常、体温过低、低血压、寒颤瓜、冻伤、烫伤、反应性高热等并发症。
 
    11、人工冬眠是应用人工冬眠合剂,对中枢神经系统广泛的抑制,可与全麻、神经阻滞及局麻等药合用,也可用作麻醉前用药。即使适当的冬眠合剂也可出现呼吸道梗阻和冬眠合剂毒副反应,如低血压、心动过速、呼吸抑制等,属并发症。
 
    12、体外循环应用体外循环机或人工心脏在低温麻醉下,进行心内复杂手术的辅助措施。常见并发症有:低血压、低心排血综合症、出血、酸血症、栓塞、脑部并发症、呼吸系统并发症、急性肾功能衰竭、感染等。
 
    13、手术过程中应用控制性降压药,以使动脉心血管张力减退,手术区出血减少。按规范操作,用药无误的情况下,可出现血压过低、反应性出血、肾功能受损、血管栓塞、肠麻痹等并发症。
 
    14、神经阻滞血肿、气胸、误刺等,一般属并发症;极个另的确属责任心差,盲目粗暴,穿刺致死或致伤者另论。
 
    (二)麻醉过程中非麻醉急死
 
    1、手术前,病员原已休克、濒死、错迷、心肌梗塞、严重心瓣膜病等,预料可能发生危险,但因别的疾病或操作非手术不可,虽经积极救治无效死亡者。
 
    2、患者原发疾病(如隐性冠心病)因当时诊断条件所限,术前未能诊断出来,而麻醉时发生致患者死亡者。
 
    3、肺动脉膊栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等致死者。
 
    4、产女仰卧低血压综合征致死者。
 
    5、术前经严格检查,但麻醉中电刀、电子仪器等仍漏电,患者触电死亡的,不属于医疗事故,但可依产品责任或消费者权益追究医院或生产厂家的民事赔偿责任。
 
    6、误输异型血(麻醉医师经核对单据无误者),误输污染血,误肜带菌输液瓶或药液污染(肉眼未能发现)致死者,麻醉无过错,但不能免除相关责任人和医院的责任。
 
    7、其他药物过敏抢救无效死亡者。
  • 上一篇文章: 椎管内麻醉造成医疗过失的常见原因有哪些?

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