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  麻醉临床科室医疗事故产生的原因?         
麻醉临床科室医疗事故产生的原因?
[ 作者:詹建军    转贴自:    点击数:7633    更新时间:2005-8-30    文章录入:本站整理 ]
    麻醉科作为临床科室,也是医疗纠纷与事故的多发科室,分析产生纠纷与事故的原因大致最纳起来有以下几个方面:
 
    一、术前准备不足
 
    1、术前讨论不认真,甚至根本没有讨论,尤其是危重疑难病例或新开展的手术病例,错误估价病人对手术和麻醉的耐受力,麻醉方案制定不周密,选择不当。
 
    2、术前麻醉者不访视和检查病员,不做必要的解释工作,以致因病员对麻醉心理准备不足,不能很好配合。
 
    3、不根据病员体重和病情给药,盲目应用麻药造成相对或绝对过量。
 
    4、安排麻醉人员不当,所施麻醉超过了实施麻醉人员的技术水平。
 
    5、麻醉器械、药品和必要的监测仪器准备不周,影响术中使用,或是性能不佳未发现,以致乱中出错或延误抢救时间。
 
    二、术中麻醉失误
 
    1、不坚持查对制度,用错麻醉藥物。这类问题发生较多,而一旦发生,多造成病员死亡或终身残废的严重后果。用错麻药与术前准备工作时将药品位置放错有关,更主要的是麻醉人员粗心大意,违反查对制度,用药前未仔细查对造成。
 
    2、药量不当。术中麻醉用药不当,除用错药物外,多为用量过大。由于操作不当,在单位时间内用量多,或观察病员不细,没有及时发现病员呼吸抑制而使麻醉过深。如把一般健康人才能耐受的平均剂量,套用于虚弱的、瘦弱的、矮小的、恶液质的或解毒功能不全的患者,导致发生中毒瓜,还有麻药配伍不当,增强了药物的毒性;或对药物的适应症掌握不好,而引起事故。
 
    3、撤离职守,贻误抢救。在手术麻醉期间,麻醉人员不能离开患者,必须坚持对患者的边疆观察,以随时高速麻药剂量或发现意外和抢救。但有些麻醉人员,不负责作,医务低劣,撤离职守,致使发生麻醉差错事故。
 
    4、操作失误。手术麻醉中,因操作失误或违反操作规程引发事故并不少见。如液体乙mi进入呼吸造成化学烧伤;麻醉诱导误吸异物,引起呼吸道梗梗;椎管内或硬膜外穿刺插管、拔管过程中检查不周、方向不顺、用力不当、操作粗暴,致组织损伤或异物残留体内;椎管阻滞麻醉前,皮肤消毒不彻底致感染;接错仪器设备导致患者死亡等。
 
    三、术后处理不当
 
    1、手术结束时,放松对病人的观察。
 
    2、在病员呼吸、循环功能恢复尚不理想的情况下,急于送回病房。
 
    3、送患者特别是全麻患者或危重病患者回病房时,麻醉师未亲自护送,未向值班医护人员交待手术麻醉情况及注意事项或交待不清楚,过早拔掉气管内插管等,均可造成差错事故。以上由于术前、术中、术后等原因而引起病员死亡或产产不良后果者,可定为医疗事故。
 
    四、患者过敏体质
    有些过敏体质患者在应用某些麻药时,可发生过敏反应。如在普鲁卡因皮内试验阴性结果下,行普鲁卡因局部浸润麻醉或做静脉全身麻醉,但因过敏性休克可致患者死亡。这种情况下,若麻醉操作等无失误时,应属麻醉意外,不追究医务人员责任。
 
    五、麻醉藥毒副作用
    麻醉藥具有一定的毒副作用,这是引起麻醉性医源性疾病的根本原因之一。如全身麻醉剂乙mi,有促进呼吸道分泌物增加而阻塞气道和引起腹胀及尿潴留等毒副反应;大齐量使用局麻药普鲁卡因可引起中枢神经兴奋甚至惊厥,还可引起过敏反应等。由于麻醉藥毒副作用引起病员死亡或产生严重不良后果,属于麻醉并发症,不应认定为医疗事故。
 
    六、已用于临床的麻醉术都有不同性质和不同程度的并发症,这是麻醉术本身引起的,因此麻醉术并发症是麻醉性医源性疾病的重要组成部分。如吸入麻醉的气管插管术引起的上呼吸道机械操作、呼吸道梗阻等。
    麻醉是在牌病理演变中的机体上实施的,在麻醉期间,由于药物的特殊作用,病员自身的特殊生理变化,麻醉处置遭遇困难,手术的不良刺激等,常常出现意想不到的一些问题,如喉痉挛、呼吸道梗阻、过敏反应等麻醉意外。尽管麻醉人员完全按规范操作,仍可因操作或药物直接引起某些并发症。麻醉意外或并发症的发生,有时影响手术进行,甚至引起病员致残或死亡,但并不等于都是麻醉事故。
 
    一般来说,只有在麻醉过程中,因麻醉人员的操作、管理或药物处置发生错误,而造成病员死亡、残废或组织器官操作,并致功能障碍,才是麻醉事故。
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