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  施行手术时应遵守怎样的制度规则?         
施行手术时应遵守怎样的制度规则?
[ 作者:詹建军    转贴自:    点击数:5378    更新时间:2005/8/30    文章录入:本站整理 ]
    施行手术一般在手术室内完成。为预防和杜绝术后感染,保证手术的顺利进行,根据“手术室工作制度”的有关规定,手术室应遵守下列制度:
 
    1、凡在手术室工作人员,必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室外的鞋、帽、隔离衣及口罩。
 
    2、进手术室见习、参观,二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意;三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者,应接受院方医护人员的指导,不得任意游走及出入。
 
    3、手术室的药品、器材、敷料,均应有专人负责保管,放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经营检查,以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借,如外借时,须经手术室护士长同意。麻醉藥与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
 
    4、无菌手术与有菌手术应分室进行,如无条件时,先做无菌手术,后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目,并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。
 
    5、手术室在夜间及假日应设专人值班,以便随时进行各种紧急手术。
 
    6、手术室对施行手术的病员应做详细登记,按月统计上报。协同有关科室研究感染原因,及时纠正。
 
    7、手术室应每周彻底消毒一次,每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。
 
    8、负责保存和送检手术采集的标本。
 
    9、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备,急病手术通知主治医师或值班医师签字。
 
    10、接手术病人时,要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位,防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。
 
    为了保证手术的成功,明确手术前应做的准备工作,手术过程中的责任,减少术后纠纷的发生,在施行手术时应遵循下列几项规则:
 
1、凡需施行手术的病员,术前要完成必要的检查,尽可能明确诊断,并做出术前小结。
 
    2、凡较大手术或复杂手术,均需进行术前讨论,进一步明确诊断手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后发生的问题及对策,确定术者和助手。
 
    3、一般手术如阑尾摘除术、疝修补、简单的乳房切除、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、鞘膜积液、一般四肢手术(不包括截肢)、刮宫术、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等由主治医师或科主任批准;由有一定经验的医师(士)担任手术者(实习医师担任手术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。
 
    4、重大手术的讨论由科主任、主任工程师或主治医师主持,如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残疾者,应经科主任或院长、业务副院长批准,由主治医师或主任医师担任术者或负责指导手术。
 
    5、凡危险性圈套手术、新开展的手术、诊断未确定的控查手术,或病情危重又必须手术时,除术前仔细讲座外应由有经验的主治医师或主任医师担任术者,同时应报院长、业务副院长批准,必要时报请上级批准。
 
    6、实行手术前必须由患者本人签字;患者为无民事行为能力人时,由其监扩人签字同意;患者无法签字的,由其近亲属签字同意。没有近亲属的,由其关系人签字。紧急手术来不及征求患者或家属同意时,可由主治医师签字,经医疗机构负责人或被授权的负责人签字批准后执行。
 
    7、手术前的各项准备工作,必须及时完成,如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗。同时做好病员的思想工作,减少或消除不必要的顾虑。
 
    8、手术工程师或第一助手,应在术前一日开好医嘱,并检查手术前护理工作的实施情况,必要时协助手术室护士准备特殊器械。
 
    9、病员去手术室前应摘下假牙,贵重物品交护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员,核对病员姓名、床号、诊断、手术部分、麻醉等,然后再施行手术。
 
    10、一般情况下术者在手术过程中,对病员负完全责任。助手应按照术者要救济金协助手术,发现不利于病人情况时,助手有责任提醒术者注意,但必须互相配合,紧密合作。如在手术当中发生疑难问题,可以互相商讨,必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下,由低年资医师或实习医师任术者时,仍由上级医师对病员完全责任,术者必须服从指导。
 
    由于手术具胡创伤性,导致的不良后果常常较为严重,因此,手术科室是医疗纠纷的高发科室。如何科学地鉴定手术引起的各种不良后果,正确区分责任,客观、公正地处理手术引发的医疗纠纷与事故,是摆在医疗卫生行政部门和人民法院面前的一项重大课题。手术造成的不良后果,有些是由于医护人员的责任心不强、技术水平不够造成的,违反手术室工作制度和施行手术应遵循的上述原则,医疗行为存在过失,可以认定为医疗事故。还有些则是手术过程中或手术后难以避免的并发症或医疗意外,医方不存在过失,也无须对不良后果承担责任。
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