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  医疗活动的内涵与外延         
医疗活动的内涵与外延
[ 作者:本站编辑    转贴自:    点击数:1932    更新时间:2011-10-29    文章录入:本站整理 ]
 
 
    《高级汉语大词典》将“医疗”界定为“疾病的治疗”,将“疾病”界定为“病的总称”。《中国大百科全书现代医学》中将疾病定义为:一定的原因造成的生命存在的一种状态,在这种状态下,人体的形成和。或功能发生一定的变化,正常的生命活动受到限制或破坏,或早或迟地表现出可觉察的症状,这种状态的结局可以是康复(恢复正常)或长期残存,甚至导致死亡。疾病,有如健康一样,从不同角度考查可以给出不同的定义。最常应用的定义是:“对人体正常形态与功能的偏离。”现代医学对人体的各种生物参数(包括智能)都进行了测量,其数值大体上服从统计学中的正态分布规律,即可以计算出一个均值和95%健康个体的所在范围。习惯上称这个范围为“正常”,超过这个范围,过高或过低,便是“不正常”,疾病便属于超出了正常的范围。但考虑到个体差异的客观存在,有些人的一些生理数值超过了上述95%的正常范围,但并不能说他有病。因此有人建议在健康与疾病之间增加一个“无病状态”。所以说疾病至今尚无令人满意的定义。
 
    “形态与功能”是传统医学意义上的健康判断标准。随着医学的发展,医学的发展,医学模式已从传统的生理模式向“生理-心理-社会”模式转变。健康的标准与疾病的范围也随之发生了重大的变化。
 
    目前医学界普遍认为,健康不仅是指没有生理上的疾病或身体虚弱,而且要有健全的身心状态和社会适应能力。健康应由四个方面组成:
 
    (1)一般的安宁状态,可以过正常生活和生产劳动;
 
    (2)自我感觉良好,发自内心感觉上的健康是健康的基准,较人所处环境对健康影响更为重要;
 
    (3)个体对环境中种种因素的调节和适应能力,有此能力者为健康,否则即属于病患。
 
    (4)能使其功能获得充分效益(生产力)。
 
    最近世界卫生组织又提出了衡量人体健康的10条具体标准:
 
    (1)精力充沛;
 
    (2)处事乐观,态度积极,乐于承担责任,事无巨细不挑剔;
 
    (3)善于休息,睡眠良好;
 
    (4)应变能力强,能适应各种环境变化;
 
    (5)对一般感冒和传染病有一定抵抗力;
 
    (6)体重适当,体形匀称,头臂臀位位置协调;
 
    (7)眼睛明亮、反应敏锐,眼睑不发炎;
 
    (8)牙齿清洁、无缺损、无疼痛,齿龈颜色正常、无出血;
 
    (9)头发光泽,无头屑;
 
    (10)肌肉、皮肤富弹性,走路轻松。
 
    由此可见,一个健康的人应该是身体无病、心理健康、社会适应能力良好的人。上述三个方面欠缺任何一个方面,都属于“不健康状态”或“疾病状态”。身体(生理)上无病,而心理不健康,社会适应能力差,往往被忽视。近年来,随着科技的发展,诊治生理疾病的手段不断完善,许多生理性疾病得以有效控制;但随着生活节奏的加快,人心理上的问题越来越多、越来越严重,发展到一定程度,就可出现心理疾患,甚至发展成精神疾病,这也是近年来精神病人日益增多的原因。国外,心理诊所已是家喻户晓,国内目前也出现了一些类似的医疗机构,相信不久的将来心理诊所将得以迅速发展,成为一个热门的行业。
 
    《条例》第二条中出现了“医疗活动”这一概念,我国法律法规以及规章都没有对医疗活动的内涵与外延作出过界定。一般说来,医疗活动有广义和狭义之分。广义的医疗活动是指出于医疗目的所进行的一切活动。狭义的医疗活动是指在广义的医疗活动中,欠缺医师的医学判断及其专业技术,就会对人体产生危害的活动。可见,广义的医疗活动与狭义的医疗活动相比,其中包含了不会对人体产生危险的活动。由于医疗事故与非法行医所共同侵犯的客体是人身健康,因此,医疗事故规定中的“医疗活动”只能是狭义的医疗活动。
 
    分析医疗活动(狭义)的概念可以看出:
 
    (1)医疗活动是出于医疗目的的一种活动,即医疗活动以防治疾病、促进健康为目的。以此区别;于其他性质的活动。
 
    (2)医疗活动是基于医学知识、理论及技术作出的医学判断,以及在此基础上采取的医疗措施,离开这种医学判断的措施就会有危害的活动。以此区别于基于愚味、迷信和非科学手段进行的出于医疗目的其他活动。
 
    (3)具有医学知识和技能的、能够胜任医学判断和采取医疗措施的主体是经过专门的教育培训、取得执业资格的医师。以此区别于具有一定医学知识和技能的人所进行的以医疗为目的的活动,如患者的自我治疗、保健。
 
    (4)医师的专门活动是医疗活动必不可少的、但不是惟一的活动。医疗活动还包括对医师的专门活动进行监督管理以及为其提供后勤保障的其他相关活动。
 
    值得注意的是,医疗活动不完全等同于医疗行为。医疗活动包括医疗行为,但不限于医疗行为。因为医疗活动是一种兼有民事性质和行政性质的活动。说它具有民事性质,是就医疗机构、医务人员与患者之间的关系而言。因为医疗机构、医务人员与患者之间是一种平等的民事合同关系(普通就诊时)或无因管理关系(紧急医疗时)。在合同关系中,应存在合同的缔结、履行和合同后义务的履行三个环节,在其任何一个环节出现损害患者身体健康造成不良后果,都有可能构成拒诊拒治、延误治疗,此时医疗行为尚未开始,但医疗活动已经进行,因为对于危重病人医疗机构有强制缔约义务,拒诊拒治、延误治疗,就构成违约。同时,在此种情况下发生的不良后果达到一定程度,亦当然应属于医疗事故。再如,医疗行为导致不良后果出现在医疗行为结束之后,由于仍属于在医疗活动之中,因此也可构成医疗事故。但若将医疗活动等同于医疗行为,则上述情况就不属于医疗事故了。说医疗活动具有行政性质,是就医疗活动的内部组织管理而言。
 
    《卫生部关于医疗事故处理办法》若干问题的说明》中指出:诊疗护理工作是群体性的活动,构成医疗事故的行为人,除医务人员(即经过考核和卫生行政机关批准或承认、取得相应资格的各级各类卫生技术人员)外,还应包括从事医疗管理、后勤服务等人员。由此可见,诊疗护理工作除了需要卫生技术人员(医师)的医学判断及其专业技术外,还需要医疗机构的统一管理和后勤服务部门的密切配合,否则,也会对患者产生不良后果,导致医疗事故的发生。诊疗护理工作是医疗活动的重要组成部分,因此,从管理学角度看,医疗活动的外延要大于医疗行为。
 
 

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