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  临床常见的难以避免的并发症有哪些?         
临床常见的难以避免的并发症有哪些?
[ 作者:本站编辑    转贴自:    点击数:1871    更新时间:2011-10-29    文章录入:本站整理 ]
 
    在实践中,各种疾病难以避免的并发症的表现形式并不相同,常见的情况有:
 
    (1)按医学操作规范为患者实施各种导管检查所致的感染、静脉血栓形成;
 
    (2)患者在正常的医治过程中出现的猝死;
 
    (3)急性心肌梗死发病过程中,可能会并发严重的心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏猝死;
 
    (4)食管癌与贲门癌术后,可能会发生吻合口瘘、肺部感染等;
 
    (5)在治疗泌尿系统疾病时,正确合理地使用细胞毒性药物治疗肾病综合征,引起轻度骨髓抑制;
 
    (6)血液透析时或结束后出现短暂的发热;
 
    (7)膀胱镜检查由于尿道狭窄、膀胱慢性炎症等引起的尿道膀胱轻度损伤、出血;
 
    (8)肾切除中由于病变肾脏与周围组织器官粘连,手术分离时轻度损伤肠腔、下腔静脉;
 
    (9)进行嗜铬细胞瘤切除手术时,操作无误,患者猝死手术台上;
 
    (10)外科手术中,确系患者手术部位的组织器官有严重的组织粘连、脏器的先天畸形、解剖学上的变异、组织层次的严重不清等,手术中无法识别正常的组织及器官,造成损伤,引起不良后果者;
 
    (11)胸、腹腔损伤,手术治疗或感染引起的脏器粘连。
 
    (12)心脏直视手术后,可能发生严重的心律失常、心衰、肺部感染。
 
    (13)主动脉肺动脉间的分流手术,目的是要增加患者的动脉血氧含量,使病人缺氧情况迅速改善,但这项手术的结果,又会增加患者新的畸形;
 
    (14)治疗运动系统疾病时,虽经认真清创处理及术后抗感染治疗,由于病人感染严重或送至医院时已搁置了较长时间,患者仍继发严重感染,甚至出现破伤风;
 
    (15)患者骨折,医务人员救治无误,患者死于脂肪栓塞综合征;
 
    (16)患者机体大面积软组织挫伤,虽经积极救治仍发生了创伤性休克或挤压综合征,甚至死亡;
 
    (17)对骨折的诊断治疗均无误,但骨折不愈合或畸形愈合;
 
    (18)运动系统损伤或疾病,虽经积极救治仍发生了骨筋膜室综合征;
 
    (19)多发性严重创伤、生命垂危的患者,医务人员首要任务是拯救生命,若由此引发了其他疾病;
 
    (20)病情复杂或严重,虽经积极救治仍出现失血性休克;
 
    (21)对骨折的诊治均无过失误,但骨折不愈合和畸表愈合;
 
    (22)周围神经干走行于瘢痕组织中,粘连明显,使局部解剖关系发生改变,不易辨认,手术中损伤周围神经;有其他严重伴随疾病,在外科手术及外科抢救中,出现心力衰竭、脑血管意外、脑及重要器官血栓形成及栓塞发生死亡者;
 
    (23)在手术中,按规定履行过新开展、大型手术审批手续,手术各重发环节无误,但却发生重要器官栓塞、继发性出血等不良后果;
 
    (24)按照常规施行的手术后发生的肠瘘、胆瘘、膈下脓肿、切口感染;
 
    (25)对原发病按手术规程进行了治疗,由于病员体质低下或有潜在疾患存在,术后发生与手术有关的吻合口瘘、切口裂开、出血等;
 
    (26)由于创伤或炎症的后续作用,而发生术后脏器粘连及残余脓肿等;
 
    (27)大型脏器移植及抢救性的手术中,因剖开血管发生血栓及栓塞,引起不良后果等;
 
    (28)由于病人凝血机制障碍造成术后广泛性渗血,或肝、脑、肾、心血管等重要脏器手术后发生创面渗血或弥散性出血等;
 
    (29)妇产科剖宫产所致羊水栓塞,引起的DIC、孕妇死亡;
 
    (30)气管插管过程,虽按常规操作,病员仍可出现脱牙、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛等;
 
    (31)椎管阻滞穿刺或局麻时,已严格按常规消毒操作,如发生感染属并发症;
 
    (32)局麻时,病员聘晕针、虚脱、惊厥、高血压等反应;
 
    (33)局麻时,在骨折血肿等情况下,注射常量局麻剂发生症状,一般属并发症;
 
    (34)神经阻滞致血肿、气胸、误刺等,一般属并发症;极个另的确属责任心差,盲目粗暴,穿刺致死或致伤者另论。
 
    (35)低温麻醉期间,出现心室纤颤;
 
    (36)人工冬眠合剂用后体表出现包块;
 
    (37)低温复温期皮肤烫伤;
 
    (38)中心静脉或肺动脉插管损伤,控制性低血压之副作用;
 
    (39)助产中观察产程认真、仔细,但由于产妇配合不好,或因会阴条件差,如外阴发育不良、炎症、水肿、肿瘤等,或因急于抢救胎儿,或因难产如巨大胎儿、臀位产等,发生会阴口轻度撕裂伤需常规修补,或发生耻骨联合分离等;
 
    (40)感染性流产、滞留流产,有手术疤痕的子宫、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫体腺癌等患者,其子宫原有病灶均可增加穿孔的机会,故按正确的技术操作规程进行刮宫者,发生子宫穿孔;
 
    (41)产妇已很危险,为抢救母婴生命,必须迅速分娩或剖宫产手术、臀位牵引术、器械助娩等,发生新生儿死亡,属医疗意外或产发症;
 
    (42)产妇极不合作,如妊娠合并精神分裂症,由于患者意识不清,举止狂躁,行为不能控制,引起了子宫破裂或胎盘早期剥离,经抢救无效死亡,属医疗意外或并发症;
 
    (43)正常分娩、剖腹产、盆腔内手术,引起髂血管或下肢血栓形成或栓塞者,属并发症。
 
(44)小儿科腹部手术因组织薄弱,手术后发生肠瘘,发现及时,经认真处理后,仍造成死亡或致残等;
 
    (45)患儿气管切开术中,手术方式正确,但还是发生患儿大出血死亡的后果;
 
    (46)儿科体外心脏按摩抢救时发生的肋骨骨折,某些骨质疏松性疾病发生的病理性骨折等;
 
    (47)精神病的治疗,如电休克、胰岛素休克和各种注射及口服治疗性药物等均有一定的危险性,在治疗过程中,按技术操作规程进行,治疗后发生栓塞、癫痫持续状态,或其他不良后果。
 
    (48)肾组织活栓后的轻度肉眼血尿;
 
    (49)尿道结石嵌顿较久局部炎性水肿及溃疡形成,术后愈合后形成瘢痕导致术后输尿管狭窄;
 
    (50)血液透析时或结束后出现短暂的发热,等等。
 
    上述难以避免的并发症,因医方在医疗活动中不存在过失,故又有人称之为无过失并发症。无过失性并发症是由疾病的特殊性和医学的局限性所决定的一种不可避免的事实。
 
    难以避免的并发症与医疗意外一样,由于医方没有过失因而也无需承担责任。有些时候,很难区分某一事实窨归于医疗意外还是归于难以避免的并发症。如果要深究其区别,能勉强说的也只是难以避免的并发症,是病员发生了现代医学科学技术能够预见,但却不能避免和防范的不良后果的并发症,而医疗意外往往是难以预料的;并发症是发生在原有疾病之上,与原有疾病之间存在偶然性的因果关系,而医疗意外可能与原有疾病之间毫无关系,而是在医疗过程中独立地、突然地发生的一种事实。
 
    由于并发症往往是可以预见而难以避免和防范的,因此为减少或避免出现并发症后发现不必要的医疗纠纷,医务人员在一般情况下应事先对病人及其家属说明某项医疗措施或某种疾病可能出现的难以避免的并发症,使其心理上有一定准备。当发生并发症明,病员及其家属也应主动配合医护人员采取有力措施,尽最大努力减少病人遭受的不良后果。
 
    由于有些并发症是可以避免的,有些并发症是难以避免的。因此,在医疗实践中,无论是对于哪类并发症,医方都就应尽全力去加以防范,尤其是对可以避免的并发症。如果对于可以避免的并发症医方未尽力加以防范,则存在过失之嫌、难逃责任之身。对于难以避免的并发症,也应事先制定并落实好相应的救治危险方案,尽可能将对患者的损害降到最低。
 
    难以避免的并发症,其“后果”的出现虽可预料但却不能避免和防范。这是由于医学研究中还存在许多未知因素以及医疗行为本身的局限性和风险性所决定的。这里要注意的是,不能避免和防范的认定标准是现有医学条件无法避免和防范,而不是以具体的医疗机构的医疗水平为标准。
 
    新《条例》不再使用并发症的概念,而采取了现有医学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的提法,这显然比并发症的范围要大,但包括并发症情况,医疗意外和紧急医疗造成的不良后果也应包含其中。
 
 

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